外科教父 933章 误入歧途的胃管(2/3)

麻醉医生还是头一次听到这种奇葩事情,要不是自己职责在身,不能随意离开手术间,他现在想跑去神经外科的手术间看看究竟是什么西洋镜。

研究生理直气壮地说:“真的,头部CT片我刚看过,真的是胃管插进颅腔,还弯进了颈椎椎管,也不知道怎么插的。”

""我们医院的护士插的?”麻醉医生追问,中年大叔也有一颗好奇的心。

研究生说:“不知道,我没问,我去那边刚站一会,被巡回护士赶出来。”

“你也不拍个照片来看看。”

麻醉医生埋怨,没图没真相,这不是挠人吗。

杨平觉得也是见怪不怪,别说胃管插颅内,就是插进心脏也是有的事情,罕见并不表示没有。杨平记得,蔡护士长为了教育护士们严格遵守操作规程,其中有一堂课就是---误入歧途的胃管和尿管,这边的手术也没什么看的,高主任熟得一逼,杨平决定出去神经外科看看。

不声不响地,杨平已经站在阅片灯屏前,那CT图片上,醒目的管状异物从鼻腔进入,穿过颅底的鞍区直接插进颅内,然后打弯穿过大脑、脑干部位,从枕骨大孔进入颈椎椎管,而且颈椎椎管里还有大量的密度不均匀的液固混合物,对颈髓造成一定的压迫。

这CT片子看得让人汗毛直竖,这可是随时要命的失误,胃管经过的脑干部位,那可是掌管生命的中枢。

出现这种问题,当时插胃管的护士极有可能是毛手毛脚的老手,对自己的插管技术非常自信,连抽取胃液检验的步骤也直接省掉。

杨平摸了摸下巴,凭借这几张CT片判断:颅底鞍区局部骨质存在缺如,颅内还有放射状金属伪影,脑室扩张,积血/液/气。

这么看来颅内的鞍区应该最近做过肿瘤切除手术,所以才有骨质缺损,不然好好的,怎么那个地方出现骨质缺损呢,靠一根胃管突破正常的鞍区颅底骨质还是不现实。

鞍区的肿瘤很多情况下是经鼻腔-蝶窦入路手术切除肿瘤,这样可以避免开颅,用相对微创的手术把肿瘤摘掉。

鼻腔顶部与颅腔之间就隔着一块很薄的颅骨,做手术的时候,这块颅骨被摘掉,用于开出一个窗口,让器械从鼻腔,经过这个窗口进入颅内切除鞍区的肿瘤。

可能护士没注意患者近期的鞍区肿瘤手术病史,依然跟平常一样插胃管,结果胃管顺着这个缺口直接进入颅内,护士仍然按照平时长度往里面插,一直插到满意的长度,结果胃管直接进入颈椎椎管。

胃管插入脑内,不是随便可以进去的,要是鼻腔与颅腔之间的骨质没有缺损,一根胃管无论如何是进不了颅腔,所以胃管进入颅内的先决条件是颅底骨质缺失,胃管才有可能趁虚而入。

其实这也不是首次,以前杨平也听到过,胃管进入颅内的案例,也是有新近的鞍区肿瘤切除病史,但那个案例不是继续进入颈椎椎管,而是在颅内打个圈圈。

插胃管其中一条相对禁忌症就是:颅底骨折。也就颅底如果存在骨折,插胃管容易导致进入脑内,所以临床上每一个操作条文都是血泪的铭记。

插胃管完成后,还需要检查胃管是不是在胃里,有几个方法:用注射器抽吸胃管,如果有胃液或者胃内容物抽出,证明胃管已经进入胃腔,其它地方肯定是抽不出胃液或胃内容物的。

听诊器放在剑突下,用注射器向胃管内注入空气10-30ml,如果能听到气过水声,表明胃管已进入胃腔。

将胃管末端进入水中,若见多量气泡自管口溢出,则表明胃管已经误入气道,应立即拔出,重新置入。

其中第一条最可靠。

大家都在忙于手术,没注意到杨平的到来,手术说简单也不简单,因为胃管经过的区域有脑干,大凡涉及脑干的手术都不简单,这个手术除了取出胃管,还要清除颈椎和颅内的液性物质,颅内比较少,颈椎椎管比较多。

神经外科的施主任正在和助手聊天:“怎么又是附四?附四的钱主任不是被抓了吗?”