外科教父 775章 心肌减肥手术(2/3)

这时的血液是缺少氧气的,因为氧气已经交给细胞利用,于是血液从右心房又流到右心室,又开始获取氧气的小循环。

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如此循环往复,生命不息。

这两套循环的动力就是心脏就有节律的收缩舒张,泵出和接受血液,达到周而复始的循环。

心脏每个缸之间,缸与管道连接处的出入口,都有单向开放的活动阀门,这种单向阀门可以保证血液单向流动,而不回流混杂。

肥厚型梗阻性心肌病,可以理解为心脏变得肥胖,尤其两个心室之间的阀门最容易肥胖,心脏肥胖会带来一系列问题,比如导致腔室管道空间狭窄,特别是在收缩期时,肥胖的室间隔突入左心室,并且二尖瓣前移与突出的室间隔相接近,更加加重流出道梗阻。

心脏泵因为通道阻塞,无法将足够的血液顺畅地泵出,所以就出现缺血血氧的症状。

而如果不仅仅是室间隔肥胖,连左心室也出现肥胖,就会出现舒张后空间不足,空间不足导致接受的血液体积不够。

这样,收集的血液数量本来就不够,现在还因为堵塞不能全部送出去,这就更加缺血血氧。

手术就是给肥胖的心脏减肥,打开胸腔,切开主动脉靠近心脏的部位,从主动脉切口进入,将增厚的心脏从里面切掉一层肉,让它变薄变瘦,以疏通阻塞的通道,扩大狭窄的空间。

这种病例,左室和室间隔都严重肥厚,很可能术中出现切除不足,一旦切除不足,导致手术效果差,即使暂时缓解症状,几年后又会复发,那时需要再来一次手术。

切除不足不行,切得太多也不行,切得太多容易造成传导阻滞、室间隔穿孔等并发症,极有可能需要置入永久起搏器,心脏的正常搏动终生依靠机器辅助。

就像一个人减肥,减得不够,还是胖子;减少得太厉害,皮包骨头,走路都没力气,靠人用轮椅推着。

这种病例,传统的手术方法效果肯定不太好,风险还高。

所以杨平不想再沿着传统的路子来做手术,既然自己有条件,为什么不试试更好的方法,自己应该充分利用系统空间,进行积极探索,创造出一些新方法。

于是杨平开始对这方面的论文和专著进行了大量温习,虽然以前也看过很多论文和专著,但这次是有针对性的温习,效果会不一样。

肥厚型梗阻性心肌病,根据发病率推算全国有200多万人患有该种疾病,但每年接受手术的患者不足1000例,因为手术难度高、风险高,能做手术的医生少,愿意做手术的病人也少,很多病人得不到有效治疗。

为什么传统手术难度高风险高,因为传统手术是打开胸腔,从主动脉进入,从主动脉切口往心室,犹如管中窥豹,看不到肥厚部位的全景,所以手术视野和操作空间严重不足。

杨平思考,如果发明一种切除器械,不从主动脉进入,而从心尖的部位直接进入心脏。

这样在彩超监视下,整个左心室一览无遗,没有手术视野限制。

同时器械可以接触到整个左心室内部,做到任意切割,也不存在操作空间限制。

从论文和专著来看,还真有人这么做过,有医生已经发明心尖穿刺消融术,从心尖穿刺,实施消融术。

如果从心尖穿刺小切口进入实施微创手术,需要考虑几个问题,切除器械如何设计?如何切除肥厚的心肌?切除之后如何取出切下的心肌?不然这些心肌组织随着血流会到处跑,成为栓塞的栓子,到了大脑,就会引起脑梗塞。

还有一个非常重要的问题,器械的材质怎么办?

因为手术必须由彩超引导监视,金属器械会引起彩超图像出现伪影,大量伪影导致图像看不清楚,手术就没法做。

心脏与其它空腔器官不一样,比如胃肠可以用内镜辅助视野,可是心脏内部不行,心脏内部填充红色的血液,镜头在血液中只是一片红色,什么都看不到。

比如血管镜,也只是利用球囊暂时阻断血流,给镜头创作一段无血空腔。

如果是普通人要解决这些问题,没有几年根本不行,但是杨平有系统空间做支撑,他随时可以做实验,而且这种小型的实验,对现在的杨平来说,在积分上完全没有负担。

在彩超监视下,从心尖部进入,切除肥厚的心肌完整带出体外,按照这个思路去研究。

说做就做,杨平进入系统空间,他开始设计一套动力旋切系统,利用旋切刀片切取心肌,然后带出体外。

杨平画好图纸,在现实中需要找工厂进行生产,耗费大量时间。在系统空间,只需要将图纸输入系统面板,万能的系统会代替工厂,直接输出器械,当然它完全按照杨平的图纸生产,如果图纸有问题,没法生产,系统也会输出障碍。

有了器械,杨平利用实验体开始模拟手术。

刚开始完全不行,金属器械严重干扰彩超图像,根本没法完成手术。

于是杨平改进器械材质,使用防干扰的涂层,解决彩超伪影问题之后,发现旋切完全不够精准,达不到想切多少就切多少的目的。

杨平又改进刀片,一直将刀片改进到满意,又发现新的问题。

切除的心肌存在碎屑,碎屑会泄露,混入心室血液,随着血液周流全身,这些栓子是潜在的危险分子,不知道会在哪里形成栓塞。

杨平没有气妥,他继续改进器械,手术--改进——再手术--再改进-——

一直到手术器械满意,在一个严重的肥厚型梗阻性心肌病实验体身上,足足切下30g心肌,全部带出体外,没有导致任何碎屑产生,实验体也术后恢复良好。